A ANS plano de saúde é o órgão do governo responsável por regulamentar todas as operadoras suplementares, e vale a pena conhecer mais sobre seu funcionamento. Afinal, ela também é responsável pelos reajustes de valores, controle dos feedbacks e avaliação da qualidade das empresas.
Para realizar essas atividades, o órgão desenvolveu o Índice Geral de Reclamações (IGR), que mede o número de queixas dos beneficiários, e pode impactar as definições das novas notas no futuro. Para muitos beneficiários, esse índice pode parecer estranho, e, com isso, deixam de entender como ocorrem as mudanças que a ANS plano de saúde propõe. Nesse caso, separamos as mudanças mais pertinentes no serviço e explicamos como cada fator influencia nessa questão. Confira!
Como funcionará o reajuste dos planos de saúde segundo a ANS
Segundo o presidente da ANS plano de saúde, o reajuste dos planos de saúde ocorreu de forma específica a cada operadora, já que o desempenho foi divergente em relação às empresas administradoras. É possível, também, que as realidades econômicas de cada instituição tenham um peso distinto que incidirá na atualização anual dos valores das mensalidades dos seus respectivos planos. Assim, a ANS plano de saúde determina que os reajustes sejam coerentes com a situação de cada operadora. No entanto, o índice máximo foi de 15,5% em 2022.
Aumento de reclamações dos planos de saúde para a ANS
A ANS registrou, em 2023, um aumento de seis pontos do IGR em relação ao ano de 2022. Isto significa que houve um crescimento significativo de queixas entre os clientes e beneficiários das operadoras dos planos de saúde.
A principal queixa dos clientes em referência aos planos de saúde diz respeito à cobertura, mesmo com a implementação da Lei 14.454/22, que determina o rol exemplificativo, obrigando as operadoras a incluírem procedimentos não listados na ANS, mas que tenham comprovação científica. Isso influenciou no reajuste dos valores e na incidência de novas taxas repassadas às operadoras.
O que um plano de saúde é obrigado a cobrir?
Segundo a Lei 9.656/98, todos os planos de saúde são obrigados a cobrir atendimentos de urgência, emergência e planejamento familiar. É preciso que as operadoras estejam alinhadas com estes procedimentos, visto que o não cumprimento pode causar multas de até R$1 milhão por cada infração.
A mudança no rol de procedimentos e exames exige maior atenção por parte das operadoras de planos de saúde, a fim de melhor assegurar o tratamento e cuidado com os pacientes e beneficiários. Além da cobertura, conforme a lei de rol de procedimentos da ANS, existem garantias que todos os planos devem oferecer.
Quais garantias um plano de saúde deve oferecer?
Conforme o site da ANS, existem garantias que devem ser cumpridas pelas operadoras de plano de saúde. Confira algumas das principais:
Consultas médicas ilimitadas
As consultas médicas são limitadas para qualquer tipo de plano ou cobertura nos serviços de planos de saúde oferecidos pelas operadoras, considerando também dias de internação, assim como no próprio Centro de Tratamento Intensivo (CTI).
Em outras palavras, serviços de atendimento prévio, bem como internações, devem ser cobertos pelo plano, independente do pacote. Ainda, consultas por outros profissionais de saúde, como nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta, por exemplo, devem ter cobertura!
Atenção
Cirurgias por videolaparoscopia
Ainda, cirurgias por videolaparoscopia, menos invasivas e com menor risco aos pacientes, também devem ser oferecidas nas coberturas dos planos, bem como serviços de radioterapia com modulação da intensidade do feixe (IMRT).
No caso da radioterapia com IMRT, o fornecimento só é obrigatório para tumores da região de cabeça e pescoço, com diretriz de utilização, além de áreas que possuem órgãos e glândulas mais sensíveis à radiação.
Medicamentos imunobiológicos
Medicamentos imunobiológicos são de cobertura obrigatória, conforme define o ANS plano de saúde. Os medicamentos estão disponíveis para tratamento de artrite reumatoide e medicamentos imunobiológicos endovenosos para tratamento de artrite psoriásica, doença de Crohn e espondilite anquilosante, nos planos ambulatoriais.
Ainda, existe a obrigatoriedade do fornecimento de bolsas coletoras para pacientes ostomizados, além de cobertura de procedimentos preventivos, restaurações, endodontia e de consultas e exames auxiliares ou complementares, solicitados pelo odontólogo assistente.
Procedimentos
A cobertura também identifica procedimentos preventivos e restaurações, além de atender tratamentos de AIDS e câncer, e atendimento para doenças infectocontagiosas, como dengue, febre-amarela e malária. Ainda, procedimentos considerados especiais, como hemodiálise e embolizações também entram, bem como atendimento para distúrbios visuais.
Existem diversos procedimentos e atendimentos obrigatoriamente garantidos pela ANS plano de saúde, e o beneficiário deve confirmar sobre esses limites no plano, para realizar a cobrança devida e ter um serviço alinhado com a proposta nacional.
Melhores e piores planos de saúde segundo a ANS
Para determinar os melhores e piores planos de saúde segundo a ANS, é importante consultar os índices gerais do ano-base divulgado no portal. A organização publica, anualmente, as avaliações das principais instituições que atuam no setor suplementar brasileiro. Nesse caso, separamos uma tabela com o ranking das principais empresas que se destacam, conforme suas notas de IDSS, de 0 a 1, segundo a divulgação:
| Instituição | Nota geral de desenvolvimento ANS |
|---|---|
| Fundação São Francisco Xavier | 1 |
| Central Nacional Unimed | 1 |
| Bradesco Saúde S.A. | 1 |
| Notre Dame Intermédia Saúde S.A. | 0,9299 |
| Sul América Companhia de Seguro | 0,8297 |
| Porto Seguro S/A | 0,8182 |
| HapVida Assistência Médica | 0,8082 |
| Amil Assistência Médica | 0,7577 |
| CMI Planos de Assistência Médica | 0,6376 |
| Santa Helena Assistência Médica | 0,5500 |
| Pronto clínica e Hospitais São Lucas | 0,3292 |
| Good Life Saúde LTDA | 0,3600 |
Vale reforçar que existem milhares de instituições cadastradas no banco da ANS plano de saúde, com notas variáveis e outras colocações no ranking. Além disso, a organização implementa diversos critérios para analisar o serviço, e as instituições podem ter um IDSS distinto para cada modalidade.
Nesse caso, consideramos apenas a nota geral, disponibilizada pela organização conforme o ano-base. A lista completa e as classificações de cada empresa também foram divulgadas pela organização governamental, e vale a pena pesquisar o plano de saúde de interesse antes de contratá-lo.
Conclusão
A ANS plano de saúde está reajustando e modificando o mercado suplementar no Brasil, principalmente com base na pressão proveniente dos usuários e beneficiários de diferentes empresas. O aumento do índice de insatisfação contribui substancialmente com a pressão recebida pela ANS, de forma que a qualidade dos serviços deve ser sempre um dos principais fatores a serem considerados. Dessa forma, é preciso zelar pela oferta de serviços de qualidade, enquanto os pacientes se informam sobre seus direitos antes de contratar um serviço de saúde nas operadoras disponíveis.
Ainda, vale conferir, com usuários e outros clientes, sobre as impressões de cada instituição. Caso o beneficiário se encontre insatisfeito, é importante verificar o índice de reclamações e outras empresas, conforme a própria ANS plano de saúde. Assim, o interessado encontrará uma proposta que atenda suas necessidades, enquanto a instituição disponibiliza as coberturas obrigatórias e devidas ao público.
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Perguntas Frequentes
- O que é a ANS?
A ANS é a sigla para Agência Nacional de Saúde Suplementar, órgão responsável por avaliar, regulamentar e controlar as instituições que atuam nessa área.
- Qual a cobertura dos planos definida pela ANS?
A cobertura dos planos definidos pela ANS devem envolver medicamentos para câncer, esclerose múltipla, olhos, além de algumas cirurgias para mulheres e crianças.
- Qual o melhor plano de saúde da ANS?
Atualmente, diversas empresas se destacam por terem as melhores ofertas da ANS plano de saúde, com nomes como Unimed, Bradesco Seguros de Saúde e Fundação São Francisco Xavier.
- Quais exames a ANS cobre?
O rol de exames cobertos pela ANS estão disponíveis no próprio site oficial, devendo incluir exames, terapias e cirurgias para diagnóstico e tratamento de doenças do coração, intestino, coluna, pulmão, mama, entre outras.
