Ter um plano de saúde é um dos melhores investimentos para garantir a segurança e bem-estar. Pois além de ter acesso a uma rede de médicos, especialistas, hospitais e clínicas, o plano facilita o agendamento de consultas e exames, permitindo que você cuide da sua saúde de forma mais eficiente, principalmente em situações em que a rapidez do atendimento pode fazer a diferença nos resultados do tratamento.
Quer saber mais sobre como funciona o plano de saúde, seus termos, tipos de plano, condições e coberturas? Neste artigo, a gente fornece um guia completo para você tirar suas dúvidas antes de tomar uma decisão, fazendo a melhor escolha para seu estilo de vida.
Como funciona o plano de saúde?
Os planos de saúde são oferecidos pelas redes de medicina privada e funcionam como um serviço por assinatura de pagamento mensal, que permite o acesso do contratante aos serviços de saúde previamente acordados no contrato.
Os planos de saúde geralmente oferecem cobertura para uma ampla gama de serviços médicos, incluindo consultas médicas, exames laboratoriais, tratamentos, internações hospitalares, cirurgias, serviços de diagnóstico e, em alguns casos, até medicamentos. A extensão da cobertura varia conforme o plano contratado.
Além disso, as operadoras de planos de saúde têm uma rede de médicos, hospitais, clínicas e laboratórios credenciados, onde o cliente pode procurar estabelecimentos dentro dessa rede para usufruir dos benefícios do plano com maior abrangência e menores custos.
O que significa carência no plano de saúde?
Carência é um dos termos mais pesquisados quando falamos sobre planos de saúde. Ele refere-se ao período de tempo que o beneficiário precisa aguardar após a contratação do plano antes de poder utilizar determinados serviços ou coberturas oferecidos pelo plano. O período de carência é uma forma de garantir a segurança financeira da empresa, evitando que as pessoas contratem o plano para conseguir consultas imediatas e o cancelem.
O período de carência não é o mesmo para todos os planos e operadoras. A Agência Nacional de Saúde (ANS), órgão que regulamenta os planos de saúde privados, estabelece alguns prazos de carência para algumas situações:
1. Urgência e emergência: Atendimento imediato para casos de urgência, acidentes pessoais, complicações no processo gestacional ou emergências que representem risco imediato à vida ou lesões irreparáveis – sem período de espera.
2. Partos a termo: Para cobertura de partos normais que ocorrem no tempo previsto (a termo), o período de carência é de 300 dias, excluindo partos prematuros.
3. Lesões e doenças preexistentes: Caso a pessoa tenha conhecimento prévio de alguma lesão ou doença antes de contratar o plano de saúde, há um período de carência de 24 meses para cobertura dessas condições.
4. Demais situações: Para os demais serviços médicos não mencionados acima, o período de carência é de 180 dias.
Qual a diferença entre plano de saúde e seguro saúde?
O plano de saúde é oferecido por empresas privadas e possui uma rede própria de prestadores de serviços de saúde, onde o beneficiário tem acesso a essas redes credenciada e pode utilizar uma gama de serviços médicos, desde consultas e exames até internações e cirurgias, com algumas restrições em termos de carência e coparticipação.
Por outro lado, o seguro saúde é fornecido por seguradoras e não possui uma rede própria de prestadores de serviços de saúde. O beneficiário pode escolher livremente os profissionais e estabelecimentos de saúde, mas seguindo a cobertura específica dos procedimentos mencionados no contrato, que geralmente apresenta menos restrições em relação a carências.
Qual a diferença entre plano de saúde e convênio médico?
Muitas pessoas confundem os termos “plano de saúde” e “convênio médico”, mas existem sim diferenças entre os dois. Como mencionamos acima, o plano de saúde é acesso a uma rede de prestadores de serviços de saúde (médicos, hospitais, clínicas, laboratórios) credenciados pela operadora do plano. O convênio é um processo menos burocrático, que costuma ser mais acessível e com menos tempo de carência, mas tem coberturas menores.
O que é plano de saúde com coparticipação?
O plano de saúde com coparticipação é a modalidade onde além da mensalidade, o cliente paga taxas adicionais pelos serviços utilizados. Ele é muito comum em planos de saúde empresariais, onde o funcionário paga pelos serviços utilizados e tem a mensalidade descontada da própria folha de pagamento.
Todos os planos de saúde têm a mesma cobertura?
Não. As operadoras de planos de saúde oferecem diferentes tipos de planos com coberturas variadas, e os serviços médicos que estão incluídos ou excluídos dependem do tipo de plano contratado. A cobertura de um plano de saúde pode ser mais abrangente ou mais limitada, dependendo do preço e das condições estabelecidas no contrato.
Existem diferentes tipos de planos de saúde, como planos básicos, intermediários e completos, cada um com suas próprias características de cobertura. Além disso, algumas operadoras oferecem planos personalizados que permitem que você escolha os serviços que melhor atendem às suas necessidades e orçamento. No momento da contratação, o cliente pode ter contato com diversas opções, que são apresentadas de acordo com a idade do beneficiado, seus hábitos e suas condições de saúde.
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Quais são os diferentes tipos de plano de saúde?
Existem várias modalidades de plano de saúde no mercado, com serviços mais flexíveis ou mais simples, que devem ser escolhidos de acordo com as necessidades pessoais. Confira abaixo as modalidades mais populares:
Plano de saúde individual
O plano de saúde individual é um tipo de plano de saúde que oferece cobertura médica e hospitalar para uma única pessoa, sem incluir dependentes. O beneficiário pode ser uma pessoa física, um adulto ou uma criança, e o plano será dimensionado de acordo com as suas necessidades individuais de cobertura. O pagamento das mensalidades é feito pelo titular do plano, que também decide sobre.
Plano de saúde familiar
O plano de saúde familiar é uma modalidade de plano de saúde que oferece cobertura médica e hospitalar para toda a família do titular do plano, permitindo que o titular inclua seus familiares como dependentes no contrato, garantindo que todos os dependentes tenham acesso aos serviços de saúde oferecidos.
O titular do plano é o responsável pela contratação do plano e pelo pagamento das mensalidades, mas também existe a possibilidade de mensalidade compartilhada entre o titular e os dependentes, dependendo da política da operadora de saúde. Os dependentes são os familiares que são incluídos no plano e têm direito às mesmas coberturas do titular.
Plano de saúde empresarial
O plano de saúde empresarial é uma forma de benefício oferecida pelas empresas aos seus funcionários, visando proporcionar assistência médica e hospitalar. Nesse modelo, os colaboradores têm acesso a serviços de saúde com valores geralmente mais vantajosos do que os planos individuais, pois são negociados em conjunto pela empresa. Além disso, ele inclui também os dependentes diretos, como cônjuges e filhos, possibilitando que toda a família tenha acesso aos benefícios de saúde. Os custos do plano são normalmente compartilhados entre a empresa e os funcionários, tornando a adesão mais acessível e vantajosa para ambas as partes.
Quem pode ser incluído no plano de saúde familiar?
Os dependentes elegíveis para inclusão seguem as regras da ANS, mas também podem variar de acordo com as regras da operadora de saúde, ele geralmente incluem:
- Cônjuge: O companheiro(a) do titular do plano pode ser incluído como dependente, desde que haja comprovação legal do relacionamento, como certidão de casamento ou união estável.
- Filhos: Os filhos do titular do plano, incluindo filhos biológicos, adotivos e enteados, podem ser incluídos como dependentes até os 21 anos. Em alguns casos, a idade limite pode ser estendida dependendo da política da operadora.
- Enteados: Em algumas situações, os enteados também podem ser incluídos como dependentes no plano de saúde familiar, desde que haja comprovação legal da relação de parentesco.
- Pessoas até o terceiro grau de parentesco consanguíneo: pais, avós, bisavós, tios, sobrinhos, netos e irmãos;
Como consultar o Rol de Procedimentos da ANS?
O Rol de Procedimentos é uma lista elaborada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que estabelece os procedimentos, exames, consultas, terapias, medicamentos e eventos em saúde que os planos de saúde são obrigados a oferecer aos seus beneficiários. Para consulta-la, siga o passo a passo abaixo:
- Acesse o site oficial da ANS.
- No site da ANS, procure pela seção que disponibiliza o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
- Selecione a cobertura do plano, dentre as opções Consulta/Exames, Internação, Parto e/ou Odontologia.
- Escreva o nome do procedimento que deseja verificar e clique em “Ok”.
- Após isso, você saberá se o procedimento possui cobertura ou não.
Quais são os melhores planos de saúde?
Essa avaliação vem de critérios muito pessoais, que devem ser analisados de acordo com o perfil de cada cliente. É importante saber sobre as operadoras de saúde disponíveis em sua região e os planos que oferecem, se informando sobre as coberturas, carências, valores de mensalidades e avaliações de outros beneficiários.
Além disso, avalie quais são as coberturas mais importantes para suas necessidades de saúde. Por exemplo, se você possui alguma condição de saúde específica, seu histórico familiar e seus objetivos, certifique-se de que o plano oferece as coberturas necessárias, sempre comparando as opções antes de tomar uma decisão final. Dessa forma, você poderá escolher o melhor plano de saúde e garantir sua qualidade de vida e bem estar.
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Perguntas frequentes
- O que preciso saber para contratar um plano de saúde?
Para contratar um plano de saúde, você precisa verificar as coberturas oferecidas, rede credenciada, carências, valores das mensalidades e pesquisar sobre a operadora.
- Qual o valor de um plano de saúde particular?
O valor de um plano de saúde particular varia conforme a cobertura, faixa etária, região e política da operadora.
- Qual plano de saúde mais aceito?
O plano de saúde mais aceito pode variar conforme a região, mas geralmente os planos de saúde de abrangência nacional têm uma rede mais ampla de prestadores de serviços.
- Plano de saúde cobre cirurgia bariátrica?
Sim, alguns planos de saúde cobrem cirurgia bariátrica, mas é importante verificar as condições e a cobertura específica oferecida pelo plano que você está interessado.
